En décadas recientes, el mundo ha experimentado profundas transformaciones demográficas y
epidemiológicas que han condicionado un enorme aumento en la prevalencia e
incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles. Hoy en día las
enfermedades al no ser tratadas con debida atención y sus respectivos cuidados,
resulta en el desencadenamiento de patologías secundarias dadas por el daño
causado por la enfermedad primaria.
Hoy en día, debido al
cambio social que presenta el mundo y los nuevos estilos de vida de las
personas, da como resultado una población o comunidad altamente urbanizada,
sedentaria y propensa a enfermedades, donde todos estos factores inciden
adversamente a la salud humana, condicionando un aumento de la obesidad,
diabetes, hipertensión u otras enfermedades crónicas y cardiovasculares.
La Sociedad Española
de Nefrología (SEN) estima que aproximadamente el 10% de la población mundial padece de Enfermedad Renal Crónica (ERC). Alrededor de 1,5 millones de pacientes en el
mundo están en diálisis o con trasplante renal, los cuales se duplicarán en los
próximos 10 años.
Se tiene que la Enfermedad Renal Crónica, puede desarrollarse principalmente por la Diabetes Mellitus y
la Hipertensión Arterial, que forman parte del grupo de enfermedades crónicas,
las cuales han aumentado pronunciadamente su predominio e incidencia, siendo
hoy un destructivo problema de salud pública a nivel mundial, por sus
consecuencias médicas, sociales y económicas para los pacientes, sus familias y
los sistemas de salud. Además, ésta puede desencadenar otras enfermedades por
el mal funcionamiento de los riñones, aún en paciente que se encuentren en
tratamiento.
Entre estas
enfermedades que se producen por ERC, la Anemia es la más frecuente y puede
presentarse en las etapas más tempranas de la enfermedad. La Anemia es
multifactorial pero su causa principal es la deficiencia de la síntesis de Eritropoyetina Endógena (EPO). La EPO, es una hormona glucoprotéica producida
en las células túbulo-intersticiales del riñón que afecta parcial o totalmente
la producción de glóbulos rojos, provocando un descenso en el nivel normal de
hemoglobina, llevando al paciente a un estado Anémico. La detección y
tratamiento de la Anemia en la ERC puede evitar o mejorar distintas condiciones
adversas asociadas a esta patología como la hipertrofia ventricular izquierda,
además de mantener la calidad de vida, reducir la morbilidad, disminuir la
necesidad de transfusiones de eritrocitos y, en general que haya una mejora o
recuperación que, de la posibilidad de rehabilitación al paciente, disminuyendo
el riesgo de muerte.
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| Imagen tomada de Google |
La Anemia es una
complicación que generalmente acompaña a la Insuficiencia Renal Crónica,
condicionando en gran medida la calidad de vida, así como un aumento de la
morbimortalidad y de la progresión de la ERC. Ésta se define como
una disminución de los valores de hemoglobina en sangre debido a una disminución anormal del número o tamaño de los
glóbulos rojos; lo que provoca una reducción del flujo de oxígeno hacia los
órganos.
Este hecho
trae como consecuencia fatiga, sensación de depresión o falta de ánimo para
emprender la actividad normal diaria, agitación, aumento de la frecuencia
cardíaca, dificultad para concentrarse, irritabilidad, insomnio, calambres en
las piernas, y cabello y unas débiles o quebradizas. Sin embargo, es importante
destacar que los síntomas aparecen en forma paulatina, por lo que la persona se
acostumbra a convivir con ellos y no percibe la presencia de la enfermedad. Así mismo, se describen diferentes tipos de Anemia, con características y clínica variada, entre éstos se encuentran:
- Anemia Ferropénica
- Anemia Aplásica
- Anemia Hemolítica
- Anemia Falciforme
- Anemia por ERC
¿Te gustaría conocer el cuadro clínico, manifestaciones y variedades de los diferentes tipos de Anemia? Consulta el siguiente link para la visualización del Trabajo de Investigación realizado y presentado:
El primer factor etiopatogénico
de la Anemia en la ERC es la disminución de producción de eritropoyetina (EPO),
en los riñones enfermos, siendo el regulador primario de la producción de
eritrocitos. Con pocas excepciones se produce anemia en todos los pacientes con
ERC que tienen niveles séricos de creatinina mayores de 3,5 mg/dl. La severidad
de la anemia aumenta a medida que se deteriora la función renal excretora. En
CAPD, la anemia en los pacientes ha sido poco estudiada. Algunos trabajos
indican que es menos intensa que en hemodiálisis, la situación hematológica de
los pacientes en relación con el metabolismo del hierro es poco conocida.
La causa secundaria
más importante de Anemia en pacientes en diálisis es el déficit de hierro que
acompaña al aumento de las pérdidas de sangre debidas a sangrado
gastrointestinal y pérdidas frecuentes en líneas – dializador. Otras causas de
anemia en pacientes en diálisis son: la hemólisis, intoxicación por aluminio
infección e inflamación crónica, hiperparatiroidismo e inadecuada diálisis.
Algunos autores sugieren que la hemodiálisis de alto flujo con membranas
biocompatibles, puede contribuir a mejorar la respuesta a la Eritropoyetina.
El inicio de la
diálisis puede mejorar la anemia debido a la eliminación de toxinas urémicas
que inhiben la producción de Eritropoyetina endógena. Sin embargo, la
administración de Eritropoyetina Exógena es necesaria para mantener unos
niveles adecuados de hemoglobina (10 gramo/decilitro).
La Anemia en
Venezuela se presenta como una gran epidemia y una de las patologías más
comunes en su actualidad, por múltiples factores que influyen en el
desencadenamiento de esta enfermedad, sumado esto, los pacientes que lidian con
la ERC y diálisis constante tienen mayor probabilidad de padecer de anemia. Ya
que sin porta la ERC un 62% de la población venezolana sufre de anemia, debido
a un factor o circunstancia que presentan los venezolanos que es una
alimentación precaria.
El medico hematólogo
Danny Golindano, explica que para el 2006, la prevalencia de la enfermedad en
el país en niños menores de cinco años y en adolescentes, era del 36%. Durante
el 2016 y 2017, esa cifra aumento a un 62%, aumentando casi en un 15% más en el
2018, siendo la anemia ferropénica y la megaloblastica las más comunes.
La carencia de hierro
y proteínas son la causa o factor que influye a que aparezca esta afección
paulatinamente. Así mismo, la falta de insumos en los hospitales, clínicas y
demás centros de atención médica en el país; en conjunto con la escases de
medicamentos constituye otros de los factores que inciden o contribuyen a que
los pacientes desarrollen esta afección. Todos estos factores asociados a la
anemia, que residen en los pacientes con ERC, hacen más difícil su
rehabilitación, ya que por su patología y por consiguiente no producir
eficientemente la EPO, no hay suficientes eritrocitos en la sangre y por lo
tanto un mal transporte de oxígeno a los órganos blancos del cuerpo.
En el estado Zulia,
más específicamente en el hospital Dr. Manuel Noriega Trigo, en la unidad de
hemodiálisis (IVSS), los pacientes muestran un incumplimiento de muchos
factores que ayudarían a su rehabilitación por distintas razones, uno de esos
incumplimientos es la de tres dosis semanales de eritropoyetina recombinante
humana, la cual es esencial para prevenir la anemia. Otro incumplimiento es el
de una dieta balanceada o adecuada en su situación, es decir, la enfermedad y
en algunos casos la faltas a consultas. También se destaca el hecho en el que se presente otras
patologías que puedan contribuir a esta como la diabetes, tabaquismos y
enfermedades cardiovasculares.
El diagnóstico a
tiempo y tratamiento de la anemia en la ERC puede prevenir o mejorar diferentes
condiciones adversas asociadas a esta patología como la hipertrofia ventricular
izquierda, además de mantener la calidad de vida, reducir la morbilidad,
disminuirla necesidad de transfusiones de eritrocitos y, en general mejorar la
posibilidad de rehabilitación del paciente, disminuyendo el riesgo de muerte.
La presente investigación
corresponde al nivel y tipo descriptivo ya que busca caracterizar y establecer
la relación existente entre la Insuficiencia Renal Crónica y la causalidad de
anemia en los pacientes del Hospital ‘’Dr. Manuel Noriega Trigo’’ indicando las
características propias de esta afección y lo factores de riesgos asociados a
la misma.
De acuerdo con los resultados de la presente
investigación se puede determinar que los pacientes se encuentran en un nivel
medio sobre conocimientos, riesgos de anemia durante su proceso de
diálisis en interrelacionarse con las personas de su entorno y sentirse seguros
de sí mismo al momento de relacionarse con otras personas, la educación es la
construcción del ser humano, la falta de comunicación no permite que exista la
armonía en el ambiente social, existiendo conflictos interpersonales llegando a
desconocimiento entre los mismos, se debe concientizar a la población en
general sobre los factores de riegos, respetando espacio y las condiciones de
cada una de las personas.
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| Imagen tomada de Escuela de Salud Andalucia |
En esta propuesta se podrá realizar mejoras y
proyectar nuevas estrategias comunicacionales permitiendo ampliar los conceptos
ya sea por parte de la comunidad de pacientes de la Unidad de Diálisis de Hospital "Dr. Manuel Noriega Trigo". Para ello se presenta un análisis de los logros
obtenidos después de la investigación:
· Con respecto al nivel de conocimiento de
normas y factores de riesgos en su mayoría poseen un nivel básico de
conocimiento esto debido a la poca charlas y talleres capacitaciones.
· Innovación a las iniciativas del proceso
enseñanza aprendizaje mediante la utilización de medios de comunicación con el
fin de crear un ambiente armónico para el desarrollo de los pacientes.
· Aplicación de la creatividad del paciente y
elegir contenidos para mejorar la convivencia en su entorno.
Finalmente, se puede concluir que la Anemia es una comorbilidad de la ERC que puede
afectar todos los dominios del estado de salud del enfermo, y ensombrecer su
pronóstico y evolución, y la respuesta a la TRR. Los grupos básicos de trabajo deben
reconocer tempranamente la anemia asociada a la ERC, e intervenirla
adecuadamente, a fin de preservar el estado de salud y la calidad de vida del
enfermo, y favorecer una expectativa de vida prolongada con una tasa mínima de
complicaciones. Los factores de riesgo más frecuentes al inicio del tratamiento
de hemodiálisis fueron la hipertensión arterial y la anemia crónica; durante el
tratamiento la desnutrición, la hipoalbuminemia, la enfermedad cardiovascular y
las hepatopatías crónicas mostraron un crecimiento significativo, a diferencia
de la hipertensión arterial que decreció de manera altamente significativa.
Existen en el mercado varios agentes estimulantes de
eritrocitos que ayudan en el manejo de la anemia en pacientes con enfermedad
renal crónica, lo importante es conocer su efectividad con el menor impacto
económico en la población y en el sistema de Salud Nacional, por ser un
tratamiento permanente en estos pacientes. La enfermedad renal crónica conlleva
un gasto económico alto para los sistemas de salud, por lo que este tipo de
estudios son necesarios para optimizar los recursos con tratamientos efectivos
a menor costo para la población en general.
Se recomienda realizar nuevos estudios con los agentes
estimulantes de eritropoyesis de nuevas generaciones para optimizar el manejo
de la anemia en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica, así mismo, antes
del inicio de agentes estimulantes de eritrocitos, mantener niveles óptimos en
el perfil del hierro para mejorar la efectividad de algún tratamiento.
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| Imagen tomada de Fares Taie Instituto de Análisis
Trabajo de Investigación realizado por:
-Osorio B., Pedro J.
-Palomares V., Lilibeth A.
-Parra P., Rosmary C.
-Patiño L., Oswaldo J.
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