La
Lepra, a través de toda la historia ha despertado sensaciones subjetivas
de terror, tanto en las personas comunes, como en las personas relacionadas a
la Medicina. Igualmente, el efecto estigmatizante ha provocado un gran interés
en investigadores de diferentes especializaciones médicas, lo cual
se traduce en un progreso importante orientado a la obtención de recursos más
eficaces que se convierten en una mayor tendencia hacia el cuidado de los
pacientes, así como nuevos y más efectivos métodos de tratamiento que aplicados
de manera adecuada, pueden garantizar el control y posterior erradicación de la
Lepra.
Imagen tomada de Google
La
integración de estos avances en programas de control con estrategias adaptadas
a las condiciones de desarrollo de las regiones afectadas ofrece entonces, la
posibilidad de modificar una situación sin esperanzas; por otra parte promete
perspectivas de curación, siempre que la enfermedad se diagnostique y se trate
lo más pronto posible. De esta manera, además de la
curación se evita la aparición de secuelas al unir al tratamiento oportuno la
prevención de la discapacidad mediante la educación del paciente con
métodos sencillos.
La Lepra,
también conocida como "Enfermedad de Hansen" en
honor a Gerhard Hansen, quien descubrió la presente patología, es una infección
granulomatosa crónica contagiosa del ser humano, la cual afecta principalmente
la piel y nervios periféricos. Es una enfermedad que puede aparecer a cualquier
edad, sin embargo, generalmente afecta a niños pequeños, con predominio del sexo
masculino en relación 2:1 con el sexo femenino.
Es una
enfermedad ocasionada por Mycobacterium Leprae o Bacilo
de Hansen, un bacilo ácido-resistente intracelular obligado, con un periodo
de incubación de 3 a 5 años aproximadamente. Dentro de sus manifestaciones
clínicas se encuentran afecciones y lesiones cutáneas (manifestación
inicial más frecuente), pérdida de sensibilidad, dolor neurítico, daño
nervioso, atrofia y contracturas musculares. Cabe destacar que no se conoce
bien la vía y el medio de transmisión, sin embargo se cree que en el ser humano
se produce y disemina por vía respiratoria o a través de la piel lesionada.
La
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) mediante estudios epidemiológicos
realizados en 1995 estableció cifras de 1.300.000 enfermos de Hansen o Lepra
registrados y estimó que el número de casos ascendería a 1.800.000 en los años
siguientes. De acuerdo con las regiones establecidas, la prevalencia por cada
10.000 habitantes fue de 6.72 en el sudeste de Asia, 2.12, en África; 2.61, en
América; 0.25, en Oceanía y 0.55, en el Mediterráneo Oriental.
La
enfermedad de Hansen por su alta endemicidad como lo demuestra su amplia
diseminación, sin ninguna exclusividad demográfica, por la tendencia a producir
deformidad e incapacidad física acompañada de inestabilidad psico-social es
considerada como un problema de salud pública, razón por la cual se justifica
el empeño realizado por la Organización Mundial de la Salud para elaborar el
programa de control de Lepra en el año 1995, cuya puesta en marcha ha
minimizado el problema produciendo un descenso paulatino en la tasa de
prevalencia, siendo en la actualidad menor de 1 paciente de Hansen x/10.000
habitantes.
El programa de control de Lepra (P.C.L) tiene un carácter general,
adecuado a las características propias que poseen todas las unidades que deben
darle cumplimiento. Esto requiere un previo estudio en cada estado del país, de
la situación de salud que incluya aspectos demográficos, económicos,
culturales, desarrollo de los servicios de salud y otros de carácter social.
Este análisis es lo que permitirá que la adecuación sea objetiva y posible.
Para ello se programan actividades tanto de promoción y prevención, que son las
más importantes, como de curación y rehabilitación, y actividades docentes y de
investigaciones. La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) ha propuesto
un indicador para lograr los niveles de eliminación para el año 2000,
considerando un problema de salud pública toda enfermedad que tenga una taza de
1 caso por cada 10.000 habitantes.
La
detección y diagnóstico precoz de los enfermos dentro de la comunidad,
constituye una de las estrategias básicas del programa de control de Lepra. La
importancia de esta estrategia radica en acortar el tiempo de transmisión de la
enfermedad al instalarle rápidamente el tratamiento. Todo el personal de salud
involucrado debe estar adiestrado en la identificación de sospechosos por las
dos modalidades de detección de casos: detección activa y detección
pasiva.
1.- Detección
Activa: Modalidad
que implica la acción ejecutada por el equipo de salud que pone en práctica el
Programa de Control de Lepra. Consiste inicialmente, en conocer y ubicar los
contactos intra y extra domiciliarios, cosanguíneos o no, de los casos
registrados para realizarles exámenes iníciales y sucesivos dependiendo la
frecuencia de los mismos, de las condiciones bacteriológicas del paciente y la
respuesta del contacto a las pruebas inmunológicas.
2.- Detección
Pasiva: Modalidad
en la cual la detección la hace el mismo paciente, quien se dirige
voluntariamente al servicio, o puede ser enviado por otro paciente, un miembro
de la comunidad o referido por personal de otros servicios de salud.
El
diagnóstico o descarte de Lepra debe ser establecido realizándose los siguientes
exámenes: Examen Clínico, Inmunológico, Histopatológico y Bacteriológico,
así, en el Examen Clínico se buscan dos o tres de los
siguientes signos:
-Lesiones
cutáneas. Maculas (manchas), placas, pápulas y nódulos.
-Pérdida
de la sensibilidad en las lesiones cutáneas o en manos y pies.
-Engrosamiento
de los Nervios Periféricos, frecuentemente nervio cubital, nervio tibial
posterior, nervio ciático poplíteo externo, nervio radial, nervio facial,
nervio auricular mayor y nervio mediano.
El Examen
Inmunológico, se realiza mediante la aplicación de la "Lepromina" para
conocer mediante su reacción, la resistencia inmunológica al M.L y el tipo de
Lepra. Su aplicación es intradérmica en el 1/3 superior anterior del antebrazo
derecho, en dosis de 0.1 ml. Su resultado
es de valor pronóstico, también nos determina cualquier cambio
inmunológico del paciente durante el tratamiento.
El Examen Bacteriológico: Se hace a partir de la muestra de
linfa cutánea, tomada de los lóbulos de las orejas, codos, rodillas y lesiones
(maculas, pápulas, placas nódulos y moco nasal). La muestra de linfa obtenida
mediante una incisión y raspado del tejido se extiende sobre una lamina porta
objeto, la cual después de ser fijada por calor, se colorea de inmersión.
Este Examen Bacteriológico ayuda a la clasificación según la
existencia o no de bacilos en multibacilar (M.B.) o paucibacilar (P.B), también
determina el tipo de tratamiento que se debe instalar al paciente.
El Examen Histopatológico es de gran importancia. Su resultado significa un diagnóstico definitivo, en
especial en caso de duda y en presencia de lesiones tempranas. La muestra se
toma mediante una biopsia en el borde de la lesión con el método de incisión de
preferencia y previa anestesia local, luego es enviada en un frasco con
Formalina al laboratorio central, para su evaluación por un especialista
anatomopatólogo.
El diagnóstico precoz en el paciente de Hansen asegura la instalación de
un tratamiento oportuno, lo que disminuye el poder de infección del bacilo,
corta la transmisión y reduce las posibilidades de secuelas en el enfermo.
¿Te gustaría leer un poco más acerca de los Tipos
de Lepra en base a los resultados alojados de los exámenes previamente
presentados? Consulta el siguiente link:
La Evaluación es el proceso que permite contrastar lo
establecido, con el comportamiento real de las acciones que en la práctica se
desarrollan, para darle cumplimiento al programa. Ésta tiene un carácter
permanente, fundamentalmente orientada al cumplimiento de las metas y de los
objetivos del programa. Así mismo, la Supervisión es una
actividad afín a la evaluación, un proceso de enseñanza y aprendizaje donde se
produce una interacción entre el supervisado y el supervisor. No obstante, el
programa de Control de Lepra (P.C.L) para realizar la evaluación
fundamenta los siguientes procedimientos:
- Información
estadística, efectuando análisis de todos los indicadores previstos en el
sistema de información diseñado por el programa.
- Visitas
integrales programadas a los núcleos regionales de trabajo, unidades de
investigación y control de las enfermedades endémicas y a los Servicio de
Dermatología Sanitaria Regional (S.D.S.R) utilizando como instrumento una
guía de evaluación, donde se realiza un informe final con recomendaciones
y conclusiones.
- Reuniones
de carácter territorial o nacional, con periodicidad trimestral, que
pueden adaptar la forma de taller.
Para poder evaluar la planificación, conducción, evaluación y control de
un programa es imprescindible contar con un sistema de información que sea
confiable, suficiente y oportuna.
Teniendo en cuenta el análisis de diversos resultados de estudios
realizados e investigaciones planteadas, se puede concluir que en la
actualidad, las actividades realizadas por el Programa de Control de Lepra
(P.C.L) durante los años 2017 y 2018 no han sido del todo satisfactorias, ya
que han presentado varias deficiencias y la detección activa ha decaído de gran
manera impactando el verdadero registro de la estadística, ocasionando que los
casos de incidencia fueran cada vez menos.
Cuadro Referencia P.C.L. Septiembre 2017
Cuadro Referencial P.C.L. Noviembre 2018
El seguimiento a los pacientes
dentro del programa se ha visto comprometido, lo que ocasiona que algunos
pacientes abandonen el tratamiento y por lo tanto, su enfermedad evoluciona, lo
que ocasiona que vuelvan al tiempo para reanudar su tratamiento, debido a las
complicaciones que les trajo haberlo abandonado, razón por la cual se plantean
las siguientes recomendaciones:
a) Volver a retomar los medios de transporte para hacer un mejor
seguimiento a los pacientes en diferentes municipios y hacer así una
detección activa que siempre puede ser eficiente.
b) Intensificar y actualizar las actividades de promoción, prevención y
recuperación de la salud a nivel del personal de salud y estudiantes, pacientes
de toda la comunidad.
c) Entrenamiento al personal de salud de diferentes ambulatorios
rurales con la finalidad de ampliar el conocimiento que tienen con respecto a
la Lepra.
*Investigación basada en el Programa de
Dermatología Sanitaria del Estado Zulia*
Trabajo de Investigación realizado por:
-Enyiner Padilla
-Alexandra Peña
-David Piña
-Johandry Ramírez
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médico especializado.
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